一枚长约5厘米、锈迹斑斑的铁钉，竟在一位71岁老人的肺里“安家”长达一年之久！是冒着高龄体弱的风险开胸取出？还是放任感染和出血随时发生？近日，在佛山市中医院胸外科一场教科书式的胸腔镜微创手术给出了满分答案——凭两处2厘米的小切口，该科王飞主任团队精准“拆除”这一埋在胸腔内的“定时炸弹”，让老人转危为安，并于6月24日康复出院。
惊险回顾：忍痛一年，肺里竟藏着一枚“锈钉”
一年前，患者王大爷（化名）在田间劳作时遭遇意外撞击，一枚金属锐器穿透胸壁。虽然胸痛持续数日，但老人觉得“没出大血，能扛住”，便未曾就医处理。直到今年6月，王大爷因直肠癌术后来院复查，CT检查结果让医生倒吸一口凉气：一枚铁钉经肋间隙斜行刺入胸腔，尖锐的尖端已经扎入肺实质深处，周围肺组织因长期异物刺激，形成了局部粘连增生。
图片经过黑白处理
铁钉入肺一年为何仍是“定时炸弹”？王飞解释，虽然患者暂时幸运未发生致命性大出血，但钉子与肺动脉分支仅毫厘之隔——长期存留的锈钉随呼吸反复切割、摩擦周围组织，大出血风险并不因时间推移而消失，反而随时可能因一次剧烈咳嗽或体位变动而突然引爆。同时，铁钉作为异物长期存留，肺内已形成慢性感染灶和致密瘢痕包裹，虽然暂时没扩散，但内部可能潜藏厌氧菌“脓腔”，一旦患者因其他原因免疫力下降，可能迅速演变为肺脓肿、脓胸，甚至败血症。
王飞带队查房（资料图）
两难抉择：癌症术后+高龄，无法承受传统开胸术
铁钉必须取，否则感染和出血就像两把悬在头顶的剑。但难题摆在眼前：王大爷年过七旬，不仅有恶性肿瘤病史，心肺储备功能也较差。
若采用传统开胸手术，需要切开约10厘米的大切口，甚至要撑开肋骨，创伤巨大、术后疼痛剧烈，老人很可能因无力咳嗽排痰而并发重症肺炎，甚至熬不过恢复期。
技术破局：精准剥离，2cm小孔下的“精细绣花”
面对挑战，我院胸外科团队迅速组织多学科会诊，依托三维CT影像精准重建技术，锁定了铁钉在肺内的立体位置。经过严谨评估，团队决定采用胸腔镜微创术式——这是目前胸外科创伤最小的“钥匙孔”手术。
术中，手术团队在王大爷胸壁打开两个约2厘米的操作孔和观察孔，置入高清胸腔镜。显示屏上，肺组织、血管、支气管和那枚锈钉纤毫毕现。在放大视野下，王飞精准分离严重粘连的胸膜，巧妙绕过密布的血管网，将嵌顿在肺组织内的铁钉完整剥离，整个过程中几乎无可见出血。随后，医生又对破损肺组织进行了细致修补。
微创手术的优势立竿见影——王大爷术后胸壁肌肉和肋骨完好无损，胸痛轻微，能自主咳嗽，肺部感染风险大幅降低，也避免了开胸术后常见的慢性胸痛和上肢活动障碍；当天即可床上活动，拔管和住院时间较传统手术明显缩短。日前已顺利康复出院。
手术仅2个小切口
取出的生锈铁钉
中西合璧：快速康复，中医药全程介入“扶正固本”
手术成功只是第一步，如何让高龄患者平稳度过恢复期同样关键。为此，该科充分发挥中西医协同优势，将中医特色康复方案系统融入围术期管理，实现“微创手术精准祛邪，中医药辨证扶正”的有机结合。
术前，通过耳穴压豆缓解焦虑，中药汤剂健脾和胃，为老人储备“正气”。术后，予活血化瘀、通络止痛类中药内服，配合耳针等中医适宜技术减轻切口疼痛，减少止痛类药物用量；通过健脾和胃方剂调理食欲不振、胃肠功能恢复慢等问题，为机体修复提供营养支持。同时指导老人练习八段锦联合呼吸训练，促进肺复张和痰液排出，降低肺部感染风险。
微创技术守护百姓“胸”前大事
此次高难度胸腔异物取出术的成功，是我院胸外科微创技术成熟应用的又一力证，作为区域内较早开展全胸腔镜微创诊疗的特色专科，科室拥有3D高清胸腔镜系统、超声刀、高通量给氧系统等先进设备，并组建了一支经验丰富的微创手术团队。该科坚持“以最小创伤，解决胸部最大问题”这一诊疗理念，常规开展↓↓↓
▶胸部创伤急救：胸腔镜下血气胸探查止血、肺修补、肋骨骨折微创内固定；
▶肺脏外科：肺结节精准切除、胸腔镜肺癌根治、肺大疱切除；
▶纵隔疾病：纵隔良恶性病变微创手术；
▶胸膜疾病：顽固性胸腔积液、胸膜肿瘤的微创诊疗；
▶乳腺疾病：乳腺良恶性肿瘤的诊治及全程管理。
针对老年、体弱、基础病多的高危患者，科室制定个体化麻醉与微创手术方案，最大程度降低手术创伤，让更多高龄患者获得手术根治的机会，享受高质量的术后生活。
重要健康提醒（请务必转给家中老人）
胸腔贯穿伤，切勿“忍一忍”和“自己拔”！
1️⃣遇金属、竹木等异物刺入胸壁，第一时间拨打120，静卧等待专业救援。
2️⃣严禁现场自行拔除异物！ 异物可能正压迫着破损的血管，一旦拔出，封堵效应消失，瞬间可诱发喷射性大出血，抢救成功率极低。
3️⃣必须到医院就诊，由医生判断是否需行胸部X线或CT检查，以免遗漏深部异物。如本文所提到的王大爷，铁钉入肺后症状具有欺骗性，一拖一年，险酿大祸。
作者：路艳星
佛山市中医院全媒体团队出品
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